腰椎间盘切除术-嘉禾试管

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腰椎间盘切除术是一种手术，可切除下脊柱的椎间盘突出或变性。切开后部，穿过背部肌肉，以去除压在神经上的椎间盘。如果物理治疗或药物治疗无法缓解腿部或背部疼痛，或者您有神经损伤的迹象，例如腿部无力或感觉丧失，则建议进行椎间盘切除术。可以以开放或微创技术进行手术。

图1.（椎骨的顶视图）

图1.椎间盘突出时，充满凝胶的核通过椎间盘环中的裂口逸出并压迫脊神经，从而引起疼痛和肿胀。

什么是腰椎间盘切除术？

椎间盘切除术的字面意思是“切出椎间盘”。椎间盘切除术可在从颈部（子宫颈）到腰部（腰部）的脊椎任何位置进行。外科医生从脊柱的后部（后部）穿过肌肉和骨骼到达受损的椎间盘。外科医生通过去除一部分椎板来进入椎间盘。椎板是形成椎管背面并在脊髓上形成屋顶的骨骼。接下来，脊髓神经向一侧缩回。根据您的具体情况，可能会删除一张（单层）或更多（多层）光盘。

可以使用多种外科手术工具和技术进行椎间盘切除术。“开放式”技术使用大的皮肤切口和肌肉收缩，因此外科医生可以直接查看该区域。“微创”技术或显微内窥镜椎间盘切除术使用小的皮肤切口。一系列逐渐变大的管，称为扩张器，用于穿过肌肉。专用仪器可帮助外科医生在更小的空间内观察和操作。微创切口可减少对背部肌肉的破坏，并可以减少恢复时间。您的外科医生将推荐最适合您特定情况的技术。

椎间盘切除术可同时进行融合术，以帮助运动员，重体力劳动或脊柱不稳的患者稳定脊柱。Fusion使用了植骨和硬件（螺钉/板）的组合来将两个椎骨连接在一起。在愈合过程中，两个椎骨融合成一块骨头。腰椎间盘突出症很少需要融合[1]。

谁是候选人？

如果您符合以下条件，则可能是椎间盘切除术的候选人：

诊断检查（MRI，CT，脊髓造影）显示椎间盘突出

腿或脚明显疼痛，无力或麻木

腿痛（坐骨神经痛）比背痛更严重

物理疗法或药物治疗未改善的症状

腿部无力，生殖器部位感觉减退以及膀胱或肠管失控（马尾综合症）

后路腰椎间盘切除术可能有助于治疗以下原因引起的腿痛：

椎间盘膨出或突出：椎间盘内的凝胶状物质可通过周围壁的薄弱区域（环面）膨出或破裂。当这种材料挤出并痛苦地压在神经上时，就会产生刺激和肿胀（图1）。

椎间盘退行性疾病：随着椎间盘的自然磨损，骨刺形成，小关节发炎。圆盘变干并收缩，失去了柔韧性和缓冲性。光盘空间变小。这些改变导致狭窄或椎间盘突出。

手术决定

经过数月的非手术治疗后，大多数椎间盘突出者均he愈。您的医生可能会建议治疗方案，但只有您才能决定手术是否适合您。在做出决定之前，请务必考虑所有风险和收益。经过6周的非手术治疗后，只有10％的椎间盘突出症患者有足够的疼痛感，可以考虑手术治疗。

谁执行程序？

神经外科医生或整形外科医生可以进行脊柱手术。许多脊柱外科医师都接受过复杂脊柱外科手术的专门培训。向您的外科医生询问有关他们的培训的信息，特别是如果您的病例很复杂或者您进行了不止一次脊柱外科手术。

手术前会发生什么？

可能在手术前几天安排您进行术前检查（例如，血液检查，心电图检查，胸部X光检查）。在医生办公室，您将签署同意书和其他表格，以便外科医生了解您的病史（过敏，药物/维生素，出血史，麻醉反应，以前的手术）。与您的医疗保健提供者讨论您正在服用的所有药物（处方药，非处方药和草药补品）。某些药物需要在手术当天继续使用或停止使用。

在医生指导下手术前1至2周，停止服用所有非甾体类抗炎药（萘普生，阿德维尔，莫特林，Nuprin，Aleve等）和血液稀释剂（Coumadin，Plavix等）。此外，在手术前1周和手术后2周停止吸烟，咀嚼烟草和喝酒，因为这些活动会引起出血问题。手术前一夜半夜之前禁止进食或饮水。

手术的早晨

用抗菌肥皂淋浴。穿着刚洗过的宽松衣服。

穿后跟平底鞋。

如果您有在手术当天早上定期服药的指示，请用少量的水来服药。

去除化妆品，发夹，触点，身体穿孔，指甲油等。

将所有贵重物品和珠宝留在家里（包括结婚戒指）。

带上药物清单（处方药，非处方药和草药补品），以及剂量和通常服用的时间。

携带对药物或食物过敏的清单。

请在您计划的手术时间之前2小时（手术中心1小时）到达医院，以完成必要的文书工作和术前检查。麻醉师会与您交谈，并解释麻醉的效果及其风险。静脉（IV）管线将放置在您的手臂上。

手术期间会发生什么？

该过程分为五个步骤。该操作通常持续1到2个小时。

步骤1：为患者做好准备

您将仰躺在手术台上并进行麻醉。入睡后，您的胸部和侧面将被枕头支撑在肚子上。清洁和准备切开切口的区域。

步骤2：进行切口

在荧光镜（特殊的X射线）的帮助下，外科医生将一根细针穿过皮肤向下到达骨骼，以找到患病的椎骨和椎间盘。

在开放式椎间盘切除术中，在患病的脊椎上方的背部中部划出一个皮肤切口（图2）。切口的长度取决于将进行多少个切开。单层切口约1至2英寸长。背部肌肉在一侧后退，露出骨椎骨。进行X射线检查以验证椎骨是否正确。

图2

图2.对于开放式椎间盘切除术，在您的背部中部划出一个1到2英寸的皮肤切口（黑线）。覆盖椎骨的肌肉向一侧缩回。对于微创椎间盘切除术，在中线附近的皮肤上会刺入一条小刺（绿线）。

在微创椎间盘切除术中，在您的背部一侧切一个小切口（小于1英寸）（图3）。接下来，通过一系列逐渐变大的扩张器，一个围绕另一个，以逐渐分离肌肉并形成通向骨椎骨的通道。

图3微创椎间盘切除术

图3.对于微创椎间盘切除术，使用逐渐增大的管状牵开器逐渐扩张肌肉，以进入骨椎板。

步骤3：进行开颅手术

接下来，用钻头或咬骨工具在椎管上方和下方开一个小小的椎板开口（图4）。剖腹术可以在一侧（单侧）或两侧（双侧）进行，也可以在多个椎骨水平上进行。

图4

图4.剖腹术通过去除上方和下方的椎板骨制成一个小窗口。可以轻柔地反射神经根和脊髓，使椎间盘突出。

步骤4：去除椎间盘碎片

去除椎板后，外科医生轻轻地缩回神经根的保护囊。外科医生通过手术显微镜观察发现椎间盘突出。仅去除椎间盘的破裂部分以使脊神经根减压。不会取出整个光盘（图5）。可能压在神经根上的骨刺或滑膜囊肿也被去除。

图5.去除了压迫神经根的椎间盘突出材料。

对于单级腰椎间盘切除术，很少进行融合。但是，其他情况，例如复发性椎间盘突出症或脊柱不稳，也可以进行融合治疗。

步骤5：关闭切口

取出牵拉肌肉的牵开器。将肌肉和皮肤切口与缝合线或钉书钉缝合在一起。将Steri-Strips穿过切口放置。

手术后会怎样？

您将在术后恢复区（称为PACU）中醒来。将监测血压，心率和呼吸。任何痛苦都会得到解决。醒来后，您将被转移到常规房间，在这里您可以提高运动水平（坐在椅子上，走路）。大多数患者可以在同一天回家。其他患者可以在1-2天之内出院。

放电说明

不舒服

按照外科医生的指示服用止痛药。麻醉剂可能会上瘾，并且使用时间有限。

麻醉药也会引起便秘。多喝水，吃高纤维食物。无需处方即可使用泻药和大便软化剂，例如Dulcolax，Senokot，Colace和Milk of Magnesia。

每天冰切3-4次，每次15-20分钟，以减轻疼痛和肿胀。

限制条件

在接下来的2周内，避免弯曲，抬起或扭曲背部。

手术后2周内，请勿举起重于5磅的东西。

在接下来的2周内，您无需进行剧烈的活动，包括院子劳动，做家务和做爱。

手术后2周内或与外科医生讨论之前，请勿开车。

手术后2周或正在服用麻醉药时，请勿饮酒。

不要不吸烟。吸烟会延迟愈合并抑制骨骼生长。

活动

在头几天，您可能需要日常活动的帮助（例如，穿衣，洗澡）。疲劳很常见。让痛苦作为指导。

每3-4小时起床并步行5-10分钟。尽可能地增加您的步行时间。

沐浴/伤口护理

清洁切口前后，请彻底洗手，以防止感染。

如果您的切口处有真皮皮（Dermabond）覆盖，则可以在手术后第二天洗澡。每天每天用肥皂和水轻轻地清洗一下。拍干。

如果您有钉书钉，立体声带或缝线，则可以在手术后2天洗澡。取下纱布敷料，然后用肥皂和水轻轻清洗该区域。如果没有排水，请更换敷料或将其完全移除。每天检查并清洗切口。

切勿将切口浸入水中或浸入水中

（浴缸，游泳池或浴缸）。

切勿在切口上涂任何乳液或药膏。

切口有些引流是正常的。大量排水，臭味排水或黄色或绿色排水应报告给您的外科医生办公室。

在您的后续预约中，订书钉，立体声带和针迹将被移除。

何时致电医生

如果温度超过101.5°F，或者切口开始分离或出现感染迹象，例如发红，肿胀，疼痛或引流。

一只腿的小腿肿胀和压痛。

腿部出现麻刺或麻木或腹股沟区麻木的新发作。

康复与预防

安排手术后2周与您的外科医生进行随访。某些人可能需要物理疗法。

恢复时间从1到4周不等，具体取决于所治疗的基础疾病和您的总体健康状况。您可能会在切口处感到疼痛。手术后，最初的疼痛可能无法完全缓解。力求保持积极的态度，并按照处方勤奋地进行物理治疗。

大多数人可以在2到4周或更短的时间内重返工作，而这些工作对身体没有挑战。其他人可能需要等待至少8到12周才能重新开始工作，以进行需要重型起重或操作重型机械的工作。

背痛的复发很常见。避免复发的关键是预防：

正确的起重技术

坐着，站立，移动和睡觉时保持良好姿势

适当的运动计划

符合人体工学的工作区

健康体重和瘦体重

积极的态度和放松技巧（例如压力管理）

禁止抽烟

结果如何？

腰椎间盘切除术治疗的患者中有80％至90％取得了良好的效果[2,3]。在一项比较手术和非手术治疗椎间盘突出症的研究中，结果为[2]：

腿痛（坐骨神经痛）的人比背痛的人从手术中受益更多。

较不严重或疼痛改善的人采用非手术治疗效果很好。

经历过中度至重度痛苦的人比没有进行手术的人有更大的改善。

同样，微创椎间盘切除术已被证明与开放性椎间盘切除术具有可比性[4]。尽管微创方法的优点包括手术时间更短，失血和肌肉创伤更少，恢复更快，但这些较新的技术并不适合所有患者。询问您的外科医生是否适合您使用微创显微内镜椎间盘切除术。

与非手术治疗相比，椎间盘切除术可以更快地缓解疼痛。但是，尚不清楚手术是否会改变以后可能需要的治疗方法。大约5％至15％的患者会在同一侧或相对侧出现反复的椎间盘突出症。

有什么风险？

没有手术是没有风险的。任何手术的一般并发症包括出血，感染，血块和对麻醉的反应。如果在椎间盘切除术的同时进行脊柱融合术，则发生并发症的风险更大。与椎间盘切除术有关的特定并发症可能包括：

当腿部静脉内形成血块时，深静脉血栓形成（DVT）是潜在的严重疾病。如果血块破裂并进入肺部，则可能导致肺塌陷甚至死亡。但是，有几种方法可以治疗或预防DVT。尽快起床并下床，以使血液流动并且不易凝结。支撑软管和脉动长袜可以防止血液积聚在静脉中。也可以使用诸如阿司匹林，肝素或香豆素之类的药物。

肺部问题。肺在手术后需要尽力而为，为组织提供足够的氧气以进行治疗。如果肺部塌陷，则粘液和细菌积聚会导致肺炎。您的护士会鼓励您深呼吸和经常咳嗽。

神经损伤或持续疼痛。在脊柱上进行任何手术都可能会损坏神经或脊髓。损坏可能会导致麻木甚至瘫痪。但是，持续性疼痛的最常见原因是椎间盘突出本身造成的神经损伤。某些椎间盘突出症可能会永久性损害神经，使其对减压手术无反应（图6）。在这些情况下，脊髓刺激或其他治疗可能会缓解。一定要对您的痛苦进行切合实际的手术期望。与医生讨论您的期望。

图6.手术几个月后，椎间盘壁和神经根应修复并愈合。但是，有时神经无法完全自我修复，尽管消除了神经的压力，某些症状仍可能持续。这种情况类似于将家具从地毯上移开。一旦沉重的沙发移动，地毯纤维就会重新膨胀，看起来就像新的一样。有时印记永远存在。

来源和链接

如果您还有其他疑问，请致电800-325-7787或513-221-1100与Mayfield Brain＆Spine联系。

资料来源

Resnick DK等。腰椎退行性疾病融合手术执行指南。第8部分：腰椎融合器治疗椎间盘突出症和神经根病。J Neurosurg Spine 2：673-78，2005。

Atlas SJ等。腰椎间盘突出症继发于坐骨神经痛的手术和非手术治疗的长期结果：缅因州腰椎研究的10年结果。脊柱，30（8）：927–935，2005。

Weinstien JN等。腰椎间盘突出症的手术治疗与非手术治疗：脊柱患者预后研究试验（SPORT）：一项随机试验。JAMA 296：2441-50，2006年

Ryang YM等。标准开放式微盘切除术与最小入路套管针微盘切除术：一项前瞻性随机研究的结果。神经外科62：174-81，2008。

链接

www.spine-health.com

www.spineuniverse.com

www.knowyourback.org