肌酸激酶升高的原因及处理

肌酸激酶升高的原因及处理

肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、大脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞中，血液中肌酸激酶的升高一般表明肌肉损伤或正肌肉损伤。肌酸激酶（CPK）增加，是一种检测结果异常，可见于多种疾病，不是一种独立的疾病。

临床上我们经常看到肌酸激酶（CK）然而，经过各种心脏检查，心肌梗死的诊断被排除在外。此时，我们的医生需要从多方面考虑，做出合理有益的治疗，以免延误病情，造成误诊和误治。北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生

临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情况，做出正确诊断。

一、 生化特性

肌酸激酶（Creatine kinase,CK）系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。

CK作用产生的磷酸肌酸含有高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，组织和脑组织中含量最高。

CK由两种不同的亚基组成(M和B)由正常人体组织组成的二聚体通常含有三种同工酶，按电泳速率的顺序分别为：CK-BB(CK₁)，CK-MB(CK₂)和CK-MM(CK₃)。

二、 组织分布

CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，也存在于胃肠道、子宫等一些平滑肌器官中。肝脏和红细胞的含量很小或没有。

三、生理变异

年龄、性别和种族对CK内容有一定的影响。

CK内容与肌肉运动密切相关，其量与人体肌肉总量有关。

14岁以下儿童CK-MB在诊断儿童急性心肌炎时，无论是绝对活性还是相对活性，都高于成人。

四、CK的测定

(一)标本的采集、处理和储存

为减少运动对检验结果的影响， 一般提倡在测试前2天尽量避免剧烈运动和运动。早上赶到门诊的病人最好休息一下。

(2)测量方法

CK测定方法有比色法、酶偶联法、荧光法和生物发光法

五、CK测定同工酶

(一) 采集、处理和储存标本

CK血清和血浆测血清和血浆。℃可保存几天，-15℃可保存2周。如果使用血浆，应该使用EGTA，而不用EDTA抗凝。

六、 临床应用

CK同工酶是世界上最常见的临床测定酶。

CK在骨骼肌、心肌和脑部疾病中，同时测定同工酶也有助于疾病的识别和诊断。

临床上遇到病人的血清CK-MB 活性高于正常，且占总CK当活性超过30%时，一般不是心肌损伤引起的，应进行同工酶电泳分析，以确定病因和明确诊断。

血清肌酸激酶异常检测的主要临床意义：

1.主要用于急性心肌梗死的早期诊断，特别是心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断高于其他酶。急性发病时2-4小时开始上升，12-48小时达到高峰，2-4天可恢复正常。增加程度与心肌损伤程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死血管恢复血流，CK高峰时间提前，因此动态检测CK变化有助于观察观察和预后估计。

2、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤（如挤压综合征）或术后血清CK水平提高。

3、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥癫痫发作时血清CK甲状腺功能减退、粘液性水肿、脑梗死时甲状腺功能减退CK水平也可以提高。

4.体检前熬夜、过度疲劳和剧烈运动也会增加肌酸激酶。服药还会导致秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等肌酸激酶升高。

八、CK通过以下五种基本方法评估神经肌肉疾病：

1.在其他症状出现之前，早期诊断出可疑的肌肉疾病。 肌肉无力症状的原因是肌肉组织本身或神经功能问题。

3． 识别各种肌肉疾病，如肌肉营养不良和先天性肌肉疾病。 检测神经肌肉疾病的携带者，特别是杜氏肌营养不良的基因携带者。携带者有一些基因缺陷，他们自己没有表现出任何症状，但后代可能会成为病人。

杜氏肌营养不良，又称假性肥大型肌营养不良，是一种遗传性疾病，目前尚无有效治疗。

5． 监测一些波动性疾病的病程（主要是炎症性肌肉疾病），或确认一些代谢性肌肉疾病的急性损伤阶段。

慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激酶血症，偶尔也见于正常人。1980年Rowland无神经肌肉疾病的临床和组织病理证据称为特发性高肌酸激酶血症。对于有神经肌肉疾病临床症状的高肌酸激酶血症患者，一般情况下，各种相关检查后可明确诊断。

符合下列条件的是无症状高肌酸激酶血症。 1.偶然发现血清肌酸激酶升高； 2.持续性高肌酸激酶血症至少3个月； 3.无症状或只发现轻度和非特异性症状(轻度肌肉疼痛偶尔发生)； 4.无神经肌肉病家族史；

5.缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表现； 6.无心脏病（CK－MB心电图正常)； 7.无其他高肌酸激酶血症的原因(恶性肿瘤、酗酒和滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶性激酶血症

性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病，血液病、怀孕、药物等。

对于确定为无症状高肌酸激酶血症的患者，一般应进行以下检查，明确原因。1.神经系统检查，特别是肌肉力量检查。2.家庭成员测量肌酸激酶。

3.血乳酸试验：包括基本状态、前臂缺血和运动后。4.针电极肌电图检查。5.肌肉活检、常规组织学、多组织化学染色、某些抗体免疫组织化学染色、电子显微镜等标本。

如果上述系统检查仍为阴性结果，则可考虑为特发性高肌酸激酶血症（idiopathichyperCKemias）。

儿童血清肌酸激酶的显著增加可能与饮食结构不合理、高蛋白食物摄入过多有关，导致消化系统负荷过大。体育锻炼可以改善儿童的代谢功能。

运动会引起血液化学成分的变化，而剧烈运动会明显影响体内代谢和细胞酶的释放。 血清肌酸激酶和转氨酶分别被诊断为心肌梗死肝炎重要指标，平时不经常运动的人，一旦过度运动，血清肌酸激酶和转氨酶的值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高1 倍， 转氨酶停止运动1 小时后仍可偏高40%左右。