骨血管瘤

【概述】

血管瘤可以发生在身体的各个部位，也可以发生在骨骼中，但后者远比其他部位少。骨血管瘤（hemangioma of bone）有时与其他部位的血管瘤同时存在。骨血管瘤骨附属组织良性肿瘤是一种常见的肿瘤。虽然是错构瘤，但当肿瘤继续生长并产生症状时，必须及时治疗。大多数血管瘤可以根据临床X线片的特点进行诊断，但有些病例只能通过病理检查来诊断。良性骨肿瘤骨血管瘤占2.1%。山西中医药大学附属医院骨伤科王轩

病理与病理生理

骨血管瘤一般标本为骨袋壳内蜂窝状或囊性变化，肿瘤组织为灰红色或深红色，血管丰富，易出血，肿瘤使骨皮质膨胀变薄，肿瘤壁常见粗糙硬化的不规则骨针，与正常骨间界线明显。 组织学是大量增生的毛细血管和扩张的血窦。血窦大小不同，充满红细胞，内衬单层内皮细胞，间隙为纤维组织或脂肪组织（图1）。肿瘤按组织学可分为毛细血管型和海绵状血管型，但对治疗和预后毫无意义。

图1 骨血管瘤

骨小梁间可以看到毛细血管的不规则排列，管壁为单层内皮细胞，管腔内可以看到大量的红细胞

诊断要点

临床表现

骨血管瘤多发生在10~30岁，男女发病率相近。脊柱多见于部位，其中胸椎下段和腰椎上段多见，其次是颈椎和骶椎。此外，还可见于颅骨、下颌骨和四肢长骨。

1.症状及体征 主要症状为局部疼痛、肿胀或肿块。肿瘤位于表面，疼痛和肿块经常同时出现。肿块为骨硬度，表面皮肤无变化。颅骨时偶有多发性，一般无神经症状。位于脊柱上的人可能有局部疼痛、脊柱僵硬、活动有限。脊柱血管瘤病变可侵入椎管压迫脊髓呈进行性截瘫，如合并椎体病理骨折可产生完全截瘫。如果血管瘤从椎体扩散到椎板和棘突，可能会触及肿块。

许多骨血管瘤无症状，多在偶然X线检查中发现。

2.影像学检查 骨血管瘤由于肿瘤部位不同，X线片的表现也不同。

（1）栅栏或网络：所有脊柱骨血管瘤属于这种类型，受影响的椎体可以看到不同程度的压缩或扁平，横向稍微膨胀，骨小梁稀疏，增厚成纵向排列，或病变中不规则的骨间隔交叉成栅栏或网络（图2），部分病例也可以看到椎旁软组织肿块。

图3 胸₇椎体血管瘤CT表现为火柴束样断面变化

鉴别诊断

骨血管瘤大多数都有典型的X线表现，有经验的人可以在手术前得到相当明确的诊断。特别是当你位于脊柱时，如果有特殊的X线变化，你可以做出诊断。位于其他部位骨血管瘤，有时很难诊断。在进行活组织检查时，手术进入病变后会遇到大量无法控制的出血。如果事先没有考虑到疾病的可能性，没有准备，手术就会措手不及。同时，由于肿瘤组织出血较多，不能误认为是恶性肿瘤。在文献中骨血管瘤术前可考虑骨巨细胞瘤，软骨黏液纤维瘤，动脉瘤性骨囊肿，骨纤维异常增殖，甚至误诊为软骨肉瘤骨结核。这些都说明诊断困难，如皮肤合并、软组织血管瘤等，可以帮助诊断。

治疗概述

根据不同部位和症状决定治疗。无症状的。骨血管瘤不能治疗，但要观察。有症状者应予治疗。血管瘤位于四肢长骨或骨盆等部位，手术切除、切除较好。术中不得进入肿瘤，以免引起大出血。手术刮除不仅术中出血多，术后易复发。考虑到严重出血的风险，也可以进行血管栓塞治疗。放射治疗位于脊柱等不适合手术的部位或发生病理骨折并截瘫时，效果较好。脊柱血管瘤的截瘫不仅可由椎体压缩变形和椎弓肥大增厚引起，还可由血管瘤侵入硬膜外间隙直接压迫脊髓引起。这类患者在手术中切除椎板减压后，如硬膜外肿瘤切除患病椎体。虽然手术很彻底，但很难完成手术，因为它会导致危及生命的失血。血管瘤对放疗很敏感，所以直接放疗或椎板切除术后放疗可以取得满意的效果。