一、什么是关节性银屑病?
关节性银屑病是一种与银屑病相关的炎症性关节病变,隐藏和进行性发展,可涉及外周关节和脊柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化,减少残疾,从而提高生活质量。
二、发病机制
1、与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。
2、T细胞在发病中起着重要作用。
细胞因子涉及多种细胞因子,包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。
三、病未至≠不需治!
1、银屑病的发病率很高,但诊断率很低。有时患者会认为这是一个关节问题,并去风湿病免疫科、骨科或疼痛科,以延误治疗。
2、关节性银屑病的发生独立于银屑病的严重程度,轻度银屑病并不意味着关节性疾病的损害较轻。
3、关节症状往往晚于皮肤症状,容易忽视病情,延误治疗。
四、如何预防和治疗?
(一)关键是早发现、早诊断
1、简单概括为4个症状:①关节疼痛;②关节僵硬:早上醒来或静止30分钟后出现;③手指肿胀可伴有指趾炎;④脊柱受累:背痛与僵硬有关,随活动而改善。
2、银屑病皮肤损伤和类风湿性关节炎症状,关节症状往往与皮肤损伤同时加重或减轻,但类风湿因子检查为阴性。
3、关节损伤多见于手、腕、足等小关节,尤其是指(趾)末端。关节红肿热痛,长期关节强直导致活动有限,最终导致关节畸形残疾,脊柱强直。
(二)治疗的根本目的是防止病情进一步恶化
1、在皮损治疗的基础上,缓解关节肿痛、保护功能、预防畸形是治疗的关键。
2、局部外用药物是治疗皮肤损伤的基础。
3、生物制剂(如司库奇特单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等。):推荐在指南一线使用,快速有效缓解关节症状,兼顾高安全性,比传统治疗更省时方便,但成本相对较高。
4、传统用药:
(1)非甾体抗炎药:具有抗炎、止痛、消肿的作用;但只能缓解症状,不能防止关节病变的进展,部分患者胃肠道反应明显。
(2)抗风湿药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等):这类药物起效缓慢,但尽早使用可延缓病情进展,
5、联合治疗:生物制剂联合传统治疗和紫外线治疗,不仅可以提高效率和皮肤损伤去除程度,还可以延长缓解期,提高用药安全性。