甲状腺合成和分泌亢进,引起人体高代谢症状,称为甲亢。又称格雷氏。(Graves)病,巴塞多斯(Basedow)病。
治疗甲亢的方法有三种。
内科治疗(抗甲状腺药物)
(碘-131)
外科治疗(手术)
内科治疗
·抗甲状腺药物的类型和效果
o抑制甲状腺激素合成的临床常见药物有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。
o服药后两个半月左右激素水平降至正常,但至少要持续两年左右。
o两年后,约有一半的患者可以停药,但停药后约有四分之一的患者复发。也有患者不能停药,需要终身服药。
·孕妇的治疗
o在怀孕期间服用他巴唑是安全的。
o每两周左右复诊一次。此外,产后甲亢可能加重,产后一个月复诊。
o他巴唑可通过乳汁分泌,每天10天mg(2)以下剂量可用于哺乳。但超过这个剂量,可能会影响宝宝的甲状腺功能,应该停止哺乳。
·副作用
o最常见的是皮疹。
o药物性肝炎、血管炎、风湿样症状(发热、关节疼痛、红斑等)有时会发生。
o偶尔粒细胞减少的概率为千分之一。粒细胞减少会导致抵抗力下降,临床上可见发热、咽痛等症状。如果有38℃上述发热,应停止服药,随访。
·抗甲状腺药物的常见副作用
放射性碘-131治疗
·治疗效果
o几乎所有的病人都能治愈。
o放射性碘-131破坏部分甲状腺,降低甲状腺激素分泌功能。因此,随着治疗时间的推移,甲状腺功能减退的患者数量逐渐增加。一旦甲状腺功能减退,甲状腺激素必须终身服用,但在医生的指导下准确补充甲状腺激素对人体没有副作用。
o每个人对射线都有不同的敏感性,有些病人一次治不好,需要第二次治疗。
o碘-131能显著减少甲状腺肿大。
·副作用
o除甲状腺功能减退外,几乎没有明显的副作用。
o不会影响生育能力,不会增加畸胎的发生率,不会增加肿瘤的发生率。
·不能服用抗甲状腺药物的儿童、年轻患者也可服用碘-131治疗。
·孕妇和哺乳期妇女是禁忌。
外科治疗
·切除部分甲状腺。为保证手术顺利、安全,一般先进行内科治疗一段时间。
·甲状腺功能减退的人数也在逐年增加。因此,术后也有必要定期复诊。
·并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。
如何选择合适的治疗方法?
·可先服用抗甲状腺药物。但有副作用或不能坚持服药的,可采用碘-131治疗。
·周期性麻痹、甲亢性心脏病、糖尿病患者应碘-131治疗是首选,尽快纠正甲状腺激素水平。
·希望在短时间内根治的患者碘-131治疗应选择。
·甲状腺功能亢进合并甲状腺肿的患者可选择手术治疗。甲状腺功能亢进术后复发-131。
·肝功能受损、白细胞偏低的患者应选择碘-131治疗。
综上所述,内科治疗是一种相对安全、缓解的治疗方法,但具有病程长、易复发的特点。如果能根据医生的建议定期复查和调整抗甲状腺药物的剂量,并且能够坚持长期用药,首诊患者可以选择内科治疗,尤其是年轻患者和育龄妇女。
手术更适合颈部有压迫症状和甲状腺肿的患者。
碘-131治疗非常适合内科治疗效果差的患者、并发症患者、老年患者和因身体条件不能接受内外治疗的患者(白细胞低、肝功能改变、不耐受手术等)。
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