admin
患者：病情描述（发病时间、主要症状、医院等）： 好吧！问题够复杂了，我怕更感兴趣，我先总结一下，
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35岁，男，身高1.70米，体重50公斤。
2000年发现大三阳，家中无人有此病史，转氨酶总是在50到100之间重复，
2001年5月到省城传染病院检查HBV-DNA，2016年（正常值小于1）.6）拉米
2001年6月DNA肝功能自然恢复正常。
2002年6月自行停服拉米 (宇评:不止你犯了这样的错误)
2003年1月DNA和转氨酶都反弹了，拉米又用了，但是DNA下降缓慢
2006年4月再次检查DNA，反弹为6.52*10^7.当地医生说拉米耐药，需要更换贺维力 (余评:拉米贵快，不宜持久，加阿德应提前到2005-10左右)服用何维力后DNA又开始慢慢下降，但降到一定程度后再也降不下去了，
2007年3月DNA为5.59*10^4, 2007年8月又反弹.02*10^5、肝功能基本正常。拉米和贺维力联合使用， (余评:我一般加拉米在第12个月左右，相当于2007-4，而且是短程的，叫桥桩)
2007年11月,3.66*10^4;
2008年2月，5.25*10^4.(宇评:应称拉米撤退)
2008年8月，4.9*10^3；(玉评：此时应单独博路定)
2008年12月,5.1*10^3;
2009年5月,6.8*10^3;
2009年10月2.7*10^3;
2010年8月,3.4*10^3。
2010年10月开始将拉米改为恩替(国产润众)一片+阿德一片，DNA开始下降
2011年3月时检查DNA 阴性，但近一半的身体感到不适，DNA又为阳性 20201年7月9日，在南昌制作核苷类药物相关药物hbv耐药基因分析。
结果为：180L位点：LAM、ETV、FTC100%突变(1800%基因型)M），
204M位点：LAM、LDT 、ETV、FTC100%突变V）。
结论为：LAM、LDT、FTC耐药，ADV、TDF敏感，ETV敏感性下降。
2011年7月18日，彭主任接待了南方医院，他也觉得很棘手，给出了三个方案：
1尝试干扰素+阿德，
2到香港买替诺，
3恩替+阿德各一片。
我现在也不知道该怎么办，
2010年10月1日两对半：HBeAg20.771(S/Co)
2011年6月30日两对半：HBeAg14.0037(S/Co)
当我从广州回来时，我发现罗老实际上把我的情况作为一个特殊的案例来分析，这真的很悲伤和快乐。我觉得你的治疗想法很有想法，想听听你的意见，谢谢。
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建议如下
1.暂时继续您目前的治疗用药，改进进口博路定点 贺维力，维持一个月
2.给我寄一份血清，我看看你的DNA和S E抗原数值，（DNA–120；E抗原-50；表面抗原-50)
3.在现有条件下，即使不使用干扰素，我也有两个方法来处理(强梁法和强桩法) 记住，你的麻烦，只是一般级别的麻烦，不太麻烦
王医生好，以上是原来在肝胆论坛咨询你的情况，得知你转移了战场，于是跟着你。
7月31日DNA1.1*10^3.根据你的建议(其实我之前也有过这个想法，因为有网友用博路定变阴后，又变阳了，后来又变成了博路定，可见国产和进品还是有区别的。另一种情况是，我6月份出差三天，错过了三天的药。不知道是不是这个原因导致的。DNA8月1日起，由于国内效果较差，博路定+贺维力从变阴后反弹。8月27日，DNA但肝功能检测为阴性500。ALT51,IBIL19.8、均超过正常值，其余指标正常。<500.但肝功能检查，ALT51,IBIL19.8,都超出了正常值，其余指标正常。
另外
1、为什么DNA下来了，ALT反而不正常ALT和IBIL正常界线上下波动
2.罗老给我的建议是先用替诺福韦，变阴后再换拉米+阿德。不知道大家怎么看这个方案。我之所以没有选择这个方案，是因为买替诺福韦不方便，成本高。但是我也担心继续现在的博路定+何维力方案，主要是怕博路定产生耐药性，以后用替诺效果不好，因为ETV已经有耐药性。所以很纠结。
3.这三年身体状况不好，人越来越瘦。现在只有50公斤(这一年一直保持在这个水平)，胃口也不是很好。尤其是有一种情况，晚上不能多吃。吃一晚饭会影响晚上的睡眠，只能吃粥。我咨询过苗晓辉医生，怀疑我有肝硬化，因为白细胞数量慢慢下降，目前只有3个.2*10^9，但做了增强CT、B超级，飞波，医生说结果正常，所以缪晓辉医生很不解
接下来，我会继续博路定+贺维力吗？
天津传染病医院感染科王振宇：
欢迎跟随肝胆，
我建议你定期抽血清三个月
继续沿用目前的阿德治疗 恩替
每次提问，我都会把测试结果写进去(这次忘了我给你的结果)
你不用担心，提诺还有几个月就上市了，你目前的计划应该能够支持1-2年不出问题
我建议你定期抽血清三个月
继续沿用目前的阿德治疗 恩替
每次提问，我都会把测试结果写进去(这次忘了我给你的结果)
你不用担心，提诺还有几个月就上市了，你目前的计划应该能够支持1-2年不出问题
