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【预防】
乳腺癌的早期发现 众所周知，癌症并非不治之症，关键在于能否做到早发现、早治疗。多年来，临床实践证实，对于大多数癌症来说，单靠改进治疗方法来提高治愈率是很困难的。就乳腺癌而言，近几十年来，虽然国内外的治疗方法有了各种改进，但其死亡率并没有显著下降。主要原因仍然是由于晚期治疗，中晚期病例占大多数。这就要求我们提倡检测早期癌症以减少晚期癌症的发生，这将是提高乳腺癌生存率的有效途径。
现代对早期乳腺癌的要求应该是小癌症(直径小癌症)≤0.5cm)临床上不能接触肿块的To癌症被列为早期阶段，因为这些癌症很少转移。手术治疗后，其10年生存率一般可达90%以上。大量检测此类癌症可能对生存率起到积极作用。为了更多地检测此类早期癌症，提出以下几点。
1.建立早期癌症的新概念：早期癌症在日常检查中并不少见，应多于常见的中晚期癌症，因为在乳腺癌生长的自然病程中，临床早期约占整个过程的三分之二。尽管如此，早期癌症很少被发现，这表明大多数早期癌症在检查过程中都从检查员手中漏出。究其原因。主要原因是检查人员对早期癌症缺乏足够的了解。到目前为止，绝大多数检查人员仍然使用乳房肿块作为诊断乳房癌的主要体征的传统概念，而上述早期癌症可能不会形成明显的肿块。在这个概念的指导下，早期癌症很少被发现。因此，我们应该重新认识早期癌症的新概念。
2.认真查询乳腺癌易患因素：
乳腺癌的易发因素很多，常见的有以下几点：
（1）乳腺癌家族史，特别是受试者的母亲和姐妹是否患有此病；
(2)月经初潮过早(小于12岁)，或闭经过晚(大于50岁)；
(3)40岁以上的末育；
（4）一侧乳房患有癌症，另一侧乳房也是易患部位等。所有有这些因素的人都应该被视为乳腺癌患者，并应该被视为关键的检查对象。
3.应查明乳房异常的原因。
(1)乳头溢液，尤其是血性溢液，与乳腺癌并存，尤其是50岁以上女性出现血性溢液时，可能是恶性的。
（2）乳房腺体的局限性增厚是临床上非常常见但不被重视的体征。如果这种情况发生在更年期妇女身上，特别是随着月经周期的一些大小而变化，它主要是生理性的。如果增厚组织长期存在，与月经周期的变化无关，或增厚和范围的增加，特别是在更年期妇女中，必须注意。
(3)乳头糜烂经反复局部治疗无效，多考虑派杰病，细胞涂片阳性率高，应及时诊断。
（4）乳房疼痛，在绝经前妇女，特别是随着月经周期的变化，疼痛的程度也有不同的轻或重变化，大多是生理性的。如果疼痛有限，有固定的部位，与月经周期无关或绝经后妇女，应查明原因。
（5）乳晕皮肤水肿、乳头收缩、乳房皮肤局限性凹陷等原因不明。
简而言之，早期发现和早期治疗无疑是乳腺癌预防和治疗的发展方向。当前迫切需要的是大力普及早期乳腺癌的诊断知识，广泛开展乳腺癌普查和妇女自查，以尽快提高生存率，降低死亡率。
【复诊】
大多数局部复发发生在治疗的最初几年（85%在五年内）。其中1%-2%首次出现在10年无瘤存活后。因此，定期复查，包括乳房摄影，是早期诊断15%-20%乳房再生癌患者的关键措施。有的患者做保守手术，如局部肿块切除，即使复发也不难治愈，值得密切随访。
【预后】
与乳腺癌预后因素有关的因素很多，主要包括肿瘤侵袭范围和病理生物学特征。
(一)肿瘤侵犯范围
1.肿瘤大小：无区域淋巴结转移和远处转移，原发灶越大，局部浸润越严重，预后越差。
2.腋窝淋巴结转移：腋窝淋巴结无转移时预后好，转移时预后差。转移数量越多，预后越差。转移位置高，预后差。
3.远处转移：死亡一年以上。
(2)肿瘤病理学
肿瘤的病理类型、分化程度、侵袭性和宿主对肿瘤的免疫能力是影响预后的重要因素。特殊乳腺癌的预后优于非特殊乳腺癌。非特殊乳腺癌的预后优于浸润性癌，分化性肿瘤的预后优于分化性癌。有些肿瘤恶性程度高，生长迅速时会出现坏死。肿瘤坏死严重表明肿瘤侵袭性强，预后差。
(3)临床分期TNM临床医生熟悉分期付款，期别高，预后差。但我们需要知道两点。一是从分期付款的角度来看，腋窝淋巴结的转移比肿瘤的大小更重要；二是临床腋窝淋巴结检查是否有转移误差。
(4)甾体激素受体及预后 甾体激素受体测定不仅可以作为激素治疗的参考，也可以作为激素治疗的参考 受体阳性患者的预后比阴性患者好，预后相差约10%，尤其是淋巴结转移阳性患者。在雌激素受体和孕酮受体中，孕酮受体更为重要，两者都是阳性，预后优于单一阳性或阴性。
转移与扩散
与甲状腺癌等少数类型的肿瘤类似，乳腺癌的自然病程通常很长。乳腺癌细胞的平均倍增时间为90天。从第一个细胞的恶性变化开始，经过30多次倍增，肿瘤可以达到直径lcm球体，这需要7~8年。乳腺癌的病因尚不完全清楚，降低死亡率的最佳方法是早期发现，早期治疗。在肿瘤转移之前，单独的手术和放疗可以治愈绝大多数病例。一旦发生转移，积极治疗只能治愈少数患者，从而了解乳腺癌的自然规律。有助于选择治疗乳腺癌的最佳方案。
乳腺癌的扩张可展到周围，可通过淋巴道和血流。淋巴结应该是防止癌细胞从原发性肿瘤中逃逸的第一道屏障。如果癌细胞能通过淋巴结屏障，它们通常会累犯锁骨上的淋巴结，然后侵入静脉出血。肿瘤除了转移腋窝淋巴结外，还可以涉及胸骨旁淋巴结，主要在第二和第三和第四肋之间。当肿瘤位于乳房的一半和乳晕区时，更容易发生这种情况，从这里癌症，然后累犯纵隔淋巴结。乳腺癌细胞也可直接侵入血管，引起远处转移。肋间侧支可通过胸腔内静脉进入同侧无名静脉，进入肺循环。乳腺深层组织、胸肌和胸壁静脉进入腋窝静脉，进入锁骨下静脉和无名静脉，是肺转移的重要途径，肋间静脉流向奇异静脉和半奇异静脉，最后通过上腔静脉进入肺，奇异静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连，椎静脉和腔静脉血流可在腹内压变化时相互流动，因此，有些患者在腔静脉（如肺）转移前，颅骨、脊柱、盆骨等转移首先出现。
长期以来，人们发现乳腺癌在治疗过程中可以有远处转移，尽管临床上无法诊断，这构成了保守化疗的理论基础。如今，远处微小转移灶的风险程度可以根据肿瘤的大小、淋巴结的数量等生物特征进行初步估计。
