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持续姿势-知觉性头晕（PPPD）它是一种常见的临床头晕形式，也是中年慢性头晕患者最常见的原因之一。它是一种涉及神经科、耳鼻咽喉科和精神科的多学科疾病，2015年刚刚被发现WHO第十一次国际疾病分类beta草案（ICD-11beta draft）包括在内，但在国内并没有多少关注。
PPPD的临床特点
PPPD多见于45-55岁的女性，常伴有前庭偏头痛，这个年龄段也是前庭偏头痛的高发期，可能是更年期激素水平的变化所致。视觉刺激、身体运动、睡眠障碍、焦虑和惊恐发作、心律失常、轻度脑损伤常见PPPD诱发因素。诱发因素。性格特点与PPPD与之密切相关的个人，尤其是神经质型和内向型，更容易在经历急性前庭障碍后发展成为PPPD。
PPPD表现为：①持续性非旋转性头晕和摇摆不稳，时间超过3个月以上，临床检查结果正常；②站立时症状加重，坐位时减轻，卧位时轻微甚至消失；③主动或被动运动时，头部和身体的症状加重，但与方向位置无关；④复杂视觉刺激或丰富运动环境时症状加重；⑤症状发生时，合并某种疾病或情感打击；⑥还可能导致合并疾病PPPD症状加重。
PPPD可分为三种表现类型：①心理原因：患者无前庭病史，焦虑障碍是头晕的主要原因；②耳源性：患者无焦虑障碍史，神经耳科疾病的发生促进了焦虑障碍的发生；③互动性：指在出现任何头晕症状之前，患者有焦虑障碍史或焦虑易感性。神经耳科疾病引起头晕后，焦虑症状加重。
辅助检查
PPPD体检、实验室检查、影像学检查均无特异性，不能用于诊断PPPD，但它可以用来对PPPD识别诊断，协助诊断可疑PPPD。
PPPD的诊断标准
PPPD2015年的诊断标准可以基于2015年的诊断标准WHO专家达成共识ICD-11草案，即：
①持续3个月以上的非旋转性头晕和不稳；
②症状大部分时间存在，有些患者几乎每天都有症状，但时轻时重。症状可以自然发生，也可以发生在突然运动后；
③站立、暴露于运动或复杂的视觉刺激、主动或被动的头部运动会导致症状加重，上述情况可能不会同时加重头晕症状；
④常发生在急性或发作性前庭障碍和平衡障碍之后；
⑤头晕症状可间歇性开始，然后稳定，而渐进性起病并不常见。
鉴别诊断
PPPD前庭性偏头痛、原发性直立性震颤（Primaryorthostatic tremor）、双侧前庭病（Bilateral vestibulopathy）、前庭阵发症（VP）、外淋巴囊瘘（Perilymphfistula）相鉴别。
前庭性偏头痛是一种常见的自发性发作性疾病，30%的前庭性偏头痛合并有PPPD，有明显前庭症状和慢性不稳定感的偏头痛患者可能与前庭偏头痛和慢性不稳定相结合PPPD。
原发性直立性震颤没有明显的视觉刺激，在肌电图和姿态平衡仪中，14-16Hz频率峰值明显。
双侧前庭疾病的不稳定性往往在黑暗中加重，头动时视觉症状尤为明显。前庭功能检查显示双侧前庭功能丧失。
VP是一种反复发作的短暂性眩晕，MRI血管压迫前庭蜗神经。
外淋巴瘘伴轻中度感音神经性聋，瘘管实验阳性，颞骨CT可鉴别。
PPPD的治疗
PPPD世界上没有大样本、随机和对照试验研究，但几项小型实验研究取得了一些成果。总的来说，PPPD治疗可分为心理治疗、药物治疗、前庭和平衡康复治疗、认知行为治疗四个方面，可单独或多种治疗方案。
心理治疗（Psychotherapy）
心理治疗是对患者进行疾病宣传教育，详细解释精神疾病引起和持续身体症状的机制。成功的心理治疗对保证其他治疗的实施至关重要。Staab 和Ruckenstein 观察大部分PPPD患者伴有焦虑症状，与神经耳病相关的急性前庭障碍引起的焦虑症状最为常见，但大多数患者认为自己只有身体疾病，并否认其症状来自精神因素。对于病史较长的心理治疗PPPD患者几乎没有效果，但如果早期应用可能会减少发展PPPD因此，心理治疗是一种成功的治疗方法PPPD非常关键的第一步。
药物治疗（Medication）
选择性5-羟色胺再次服用抑制剂（SSRI），主要包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明，是焦虑障碍的一线治疗药物。SSRI药物治疗必须遵循逐渐增加的原则，过于激进的治疗会导致症状加重，从而促使患者过早终止治疗。成功的药物治疗至少需要8到12周。许多前瞻性研究表明SSRI 能有效改善CSD 有效率为70-75%的头晕症状，伴有症状(焦虑或抑郁)也可相应改善；巴西学者Bittar其他人的一项研究表明SSRI治疗PPPD总体效率为68%，结果基本相同。大多数病人都是对的SSRI耐受性好，但少数患者会出现药物副作用（恶心、睡眠障碍、性功能障碍等）。
前庭和平衡康复治疗（VBRT）
传统的VBRT包括凝视稳定性、习服、平衡性和步态运动，是中枢神经系统对前庭功能障碍的补偿。最近一项电话随访研究显示，VBRT几乎对所有PPPD患者均有帮助，50%以上的患者能明显改善头部或身体运动和视觉刺激的敏感性，从而减轻头晕症状。VBRT也能有效改善PPPD患者的焦虑和抑郁症状，但具体作用机制尚不清楚。
认知行为治疗（CBT）
CBT一种通过改变患者的思维和行为来改变患者的不良认知，从而消除不良情绪和行为的治疗方法。CBT它是治疗焦虑障碍的有效方法，因此对与焦虑相关的头晕疾病也有效。
总之，PPPD作为一种新的独立疾病。它是一种功能性前庭疾病，由行为因素引导，心理因素参与并产生心理后果，刚刚被引导WHO其发病机制尚不清楚，诊断标准仍需完善，治疗方案需要前瞻性的随机比较研究，为临床实践提供依据。PPPD有助于神经耳科学疾病的诊断和鉴别。
