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随着体外受精-胚胎移植技术的不断进步和发展，取卵后形成的胚胎被冷冻，冷冻胚胎移植已成为体外受精技术的常规项目。如何选择合适的内膜准备方案，精心准备已形成的胚胎种子生根发芽的土壤，是决定冷冻胚胎移植成功的关键步骤，也是许多姐妹经常咨询的问题。今天，让我们来谈谈这个话题。
在体外受精-胚胎移植技术过程中，取卵后形成的胚胎被冷冻，冷冻胚胎移植的定期复苏已成为体外受精技术中的常规项目。如何选择合适的内膜准备方案，精心准备已形成的胚胎种子生根发芽的土壤，是决定冷冻胚胎移植成功的关键步骤，也是许多姐妹经常咨询的问题。今天，让我们来谈谈冷冻胚胎移植的内膜话题。
目前冷冻胚胎移植内膜的准备方案有哪些？
目前常用的内膜准备方案主要分为自然/改善自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期。人工周期替代周期分为降调人工周期和非降调人工周期。
(1)自然周期或改良自然周期：对于排卵正常、月经规律的女性，通过B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，当卵泡直径18-20mm，同时，在内膜达到通常最厚的指标后，给出HCG或GnRH-a根据胚胎阶段，如卵裂期(受精第3天)或囊胚期(受精第5-6天)，计算确定胚胎移植日期，在自然排卵状态下移植内膜种植窗。
(2)微刺激方案:排卵规则、排卵不良或PCOS来曲唑联合小剂量促性腺激素(如来曲唑)HMG、FSH等)，诱发单个卵泡发育，模拟子宫内膜准备的自然排卵周期。
(3)人工替代周期:月经周期3-5天开始给雌激素4-6mg/天口服，8-10天后监测内膜厚度。当内膜达到患者最厚标准时，黄体期内膜转化为孕酮，模拟生理排卵期内膜种植窗进行胚胎移植；如果是在之前GnRHa降调称为降调人工激素替代周期；如果没用GnRHa降调，雌激素口服直接准备在月经第2-3天，称为“简单的人工周期”，或非降调人工周期。
二、不同子宫内膜准备方案的优缺点:
(1)自然周期或自然周期的改善
优点：顺从最生理的自然排卵的内膜状态，无需额外用药，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率很高。
缺点：在监测排卵等待卵泡自然成熟的过程中，超声波监测的频率增加；大卵泡发育需要成熟；移植日期根据排卵日确定。如果自然周期排卵不良，则必须取消该周期，取消率约为8-15%。
(2)微刺激周期
优点：适用于正常周期、卵泡发育不良、排卵障碍的姐妹；用药量明显减少，卵泡发育良好的概率较高。内膜生长更多地取决于卵泡生长产生的天然雌激素水平。如果排卵正常，成功率更高。
缺点：周期需要监测卵泡的生长，增加超声波监测的频率；如果剂量过大，促性腺激素会有卵巢过度刺激综合征和医疗费用的风险。
(3)人工激素替代周期
优点：子宫内膜异位症、腺肌病宫内膜异位症、腺肌病和薄子宫内膜患者更好。移植日期安排相对灵活可控，但降低调节周期相对较长，前后时间较长，成功率较好。非降低调节的人工周期，无论自然排卵如何，口服雌激素后，冷冻胚胎移植时间根据周期和内膜厚度确定，该周期的成功率相对较低。
缺点：口服雌激素剂量增加，可能会带来一定的副作用，如转氨酶升高、恶心、不适等，推迟移植时间（人工周期降低），成本高于自然周期，人工周期成功率略低。
我应该选择哪种内膜准备方案？
让我们从两个方面来谈谈这个话题：
首先，成功怀孕和健康分娩是我们的共同目标。对于三种不同的内膜准备方案，没有很好的证据表明哪种方案结果更好，成本效益更高；2017年的收集分析比较了各种内膜准备方案的生产率，只提示GnRH-a人工激素方案优于简单的人工激素方案，其他各种内膜准备方案的妊娠成功率相似，但研究样本量不大，需要更多证据证明。因此，目前内膜准备方案主要是根据患者周期的具体情况和经验，等综合因素进行选择和安排。
然而，近年来，随着三种方案的应用经验和数据积累，越来越多的研究发现，通过模拟正常生理状态下的内膜种植窗，更有利于提高妊娠成功率和活产率；2018年和2020年2018年和2020年两个大样本的回顾研究表明，无论是自然周期还是改善自然周期，都比人工替代周期更好，更有利于患者获得活产；我中心的三年回顾数据还显示，自然周期/微刺激周期内膜准备方案种植率较高(≤35岁女性自然/微刺激周期/降低人工周期 /简单的人工周期种植率分别为59.11%/53.99%/51.1%)，因此近年来我中心主要采用自然或微刺激周期准备内膜，冷冻胚胎周期妊娠率稳定在60-70%左右。
其次，对于冷冻胚胎移植的不同内膜准备方案，孕妇和儿童的安全也是我们非常关注和关注的问题。研究发现，妊娠高血压相关疾病、胎盘植入/粘连的风险明显高于自然或微刺激周期。有趣的是，人工替代周期降低了糖尿病的风险，这些机制仍有待我们进一步研究。
简而言之，每个内膜准备方案都有自己的优点和特点。医生将根据您的具体情况和中心的经验，制定适当的内膜准备策略；“你的成功就是我的成功”，让我们一起为你服务“安全、高效”的获得“单胎、健康、活产”努力实现目标。
