admin
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的常见临床性疾病。根据梅毒的病程，可分为一期、二期、潜伏期和晚期 4 个阶段。其中，二期最具传染性。梅毒也被称为伟大的模仿者，因为它经常有多种皮肤和非典型的全身表现。由于梅毒的临床表现多样，很难单独从外观上诊断梅毒，往往需要结合相关的实验室检查来诊断。本文主要介绍了梅毒在不同病期的临床表现，同时也向大家展示了多起梅毒罕见病例。
一期梅毒(又称硬下营): 典型的梅毒表现为生殖器不痛不痒的皮肤溃疡。
一期口腔梅毒：主要发生在口交行为者身上。
二期梅毒：最常见的表现是全身性、脱屑性斑丘疹，皮疹约 1cm 大小，颜色可为粉红色、红棕色或深紫色。皮疹通常不会引起瘙痒。。
扁平湿疣：二期梅毒表现之一，常发生在湿褶部位(肛周)，易与尖锐湿疣混淆。
三期梅毒(又称晚期梅毒）：指感染梅毒2年以上，常感染梅毒2年以上，涉及皮肤或内脏器官。梅毒树胶肿是三期梅毒的特征性病变，病变大小不同，坚韧有弹性，如树胶状，故称树胶肿。
潜伏梅毒：患者无临床表现，主要为血清学阳性。
神经梅毒：是指中枢神经系统的梅毒螺旋体感染。神经梅毒的诊断主要依靠脑脊液检测，CT、MRI等。40%的早期梅毒感染者能在中枢神经系统中检测到梅毒螺旋体。早期神经梅毒可能无症状或梅毒性脑膜炎（急性或亚急性无菌发作），晚期脑膜脑血管梅毒，一般局部麻痹或脊髓结核，平衡不良和下肢闪光疼痛。梅毒性脑膜炎在早期梅毒中较为常见；脑膜脑血管梅毒可引起闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎；脊髓结核可引起脊髓后束脱髓鞘，导致共济失调和疼痛、本体感觉和深部肌腱反射丧失，导致宽底步态和身体不稳定；20% 患者可出现视神经萎缩；患侧广泛萎缩。
神经梅毒眼部损伤：部分患者可出现典型的阿罗氏瞳孔，表现为瞳孔对光反射消失（瞳孔大小）和收敛反射（可制成斗鸡眼）。
先天梅毒：可无症状，若不及时治疗，可引起多种并发症，甚至死亡。以此为目的。 2 作为先天性梅毒早晚的分界点。晚期角膜结缔组织炎引起间质性角膜炎，导致弥漫性间质浊度和失明。其他先天性梅毒并发症包括耳聋、阵发性冷血红蛋白尿、桑葚臼齿、哈钦森牙、出血性鼻炎、肝脾肿大、肾小球肾炎和水肿。
梅毒临床病例：梅毒白斑
梅毒性二期梅毒一般出现期梅毒中，而梅毒性白斑的病例报告很少。巴西里约热内卢州联邦大学Eyer-Silva医生给我们介绍了一个57年龄较大的男性艾滋病患者在躯干、腹部、背部和手臂上有多个椭圆形、浅色斑病变，没有脱皮，略有凸起，边界清晰。病人以前做过梅毒VDRL检测呈阴性。但对患者的最新检测结果呈阳性，滴度高。治疗苯星青霉素后，皮肤病变开始缓慢消退，浅色斑区域开始逐渐恢复正常肤色。这是第一个关于HIV梅毒性阳性患者白斑感染病例。因此，本案报告强调临床医生需要更多地了解非典型梅毒的临床表现。
该男性患者57岁。23几年前一直持续3轻度发个月的轻度发热和浅色皮疹瘙痒，被诊断为感染艾滋病毒。第一个浅色皮疹瘙痒病变出现在肩膀和靠近手臂的肩膀上，迅速扩展到胸部、腹部、腹部和背部。当病人第一次发现这种症状时，病变处有轻微的红斑，但病人不记得手掌和脚底是否也有这种症状。晒伤后，浅色皮疹瘙痒会更严重，因此症状被诊断为过敏反应。在接下来的几天里，皮疹开始出现脱色斑，取代轻度红斑。临床检查中，患者微胖，身体状况健康。躯干、腹部、背部和手臂上有许多椭圆形的未剥落、略凸起和清晰的界限浅色斑。
图示:青霉素治疗前患者背侧青霉素治疗（A）和背外侧（B）图片。躯干、腹部、背部和手臂上有许多椭圆形的浅色斑病变，没有剥皮，略有凸起，边界清晰。有时，浅斑病变会融合，呈网状，无溃疡或脱发症状。患者的手掌、脚底和粘膜也没有病变症状。第一代抗组胺剂没有其他治疗措施。
患者接受抗逆转录病毒治疗20多年。目前的治疗药物包括拉米夫定、替诺福韦、阿扎那韦和利托那韦。CD4细胞数为151/mm3，HIV病毒载量拷贝数为2378 / mL。对患者进行HIV基因分型，从而检测HIV逆转录酶与蛋白酶抑制剂易感性降低的相关突变。对患者进行相关突变。HIV这种类型的唯一突变出现在逆转录酶密码子中70因此，这可能是由于之前使用齐多夫定治疗所致。HIV基因分型提示应中断治疗。
对患者进行血清学检测，未发现乙型肝炎、丙型肝炎感染。病人以前常规进行的常规检测。DRL检测呈阴性，但最新检测呈阴性，但最新检测呈阴性VDRL检测为阳性，滴度为1：2048。进一步询问患者病史，患者无法回忆是否有下营症状，但患者活跃，无性保护措施。每周肌肉注射240连续两周使用1万单位苯星青霉素。经过两周的治疗，患者的皮肤病变缓慢消退，色斑减退。没有发生。Jarisch-Herxheimer反应。再次进行二期梅毒和梅毒性白斑的临床诊断,未进行活检。
图示:经过几周的治疗，素脱失几乎消失了。
参考文献：Eyer-Silva W A, Martins C J, Silva G A R, et al. Secondary syphilis presenting as leucoderma syphiliticum: case report and review[J]. Revista do Instituto de Medicina Tropical de S
