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我们知道，一旦发现患者患有高脂血症，通常可以通过饮食控制、积极锻炼和改善生活方式来达到降低血脂的目的。然而，在严重的高脂血症或上述治疗效果较差的情况下，需要药物来减少脂肪。那么，有哪些降脂药物，以及如何选择这些药物呢？
目前，口服降脂药主要分为六类：他汀类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂和抗氧化剂。每种降脂药都有自己的特点和不同的功效。
一、他汀类
他汀类通过抑制细胞内胆固醇合成限速酶来降低脂肪，主要降低低密度脂蛋白（LDL），是目前临床应用最广泛的降脂药。
代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。
适用范围：高胆固醇血症和混合型高脂血症。
常见不良反应：与剂量密切相关，主要需要警惕肌病和肝脏不良反应，其他包括胃肠道反应、皮肤发红和头痛。
二、胆固醇吸收抑制
通过抑制肠道饮食和胆汁中胆固醇的吸收，降低血脂。这种药物不适合非饮食性高胆固醇血症患者，否则不仅不能降低血脂，还可能因胆汁酸合成障碍导致胆固醇升高。
代表药物：依折麦布(目前临床上只有一种)。
适用范围：主要用于高胆固醇血症患者，特别适用于他汀病患者。
常见不良反应：可能有头痛、腹痛、腹泻等，但多为轻微，无需特殊治疗，也不影响继续治疗。
三、贝特类
贝类可以减少甘油三酯（TG）和LDL，还能提高高密度脂蛋白（HDL），促进胆固醇逆向转运。目前是降低甘油三酯效果的最佳药物。
代表药物：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。
适用范围：高甘油三酯血症和以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症。
常见不良反应：胃肠道反应、恶心、腹泻、严重也会导致肝损伤。
四、烟酸类
属 B当维生素的剂量超过维生素的剂量时，可以有明显的降脂作用。与他汀类药物联合使用不仅可以减少他汀类药物的剂量，还可以减少不良反应的发生。
代表药物：烟酸、阿昔莫司、烟酸肌醇。
适用范围：可用于去除纯合子型家族性高胆固醇血症，以及I任何类型的高脂血症类型的高脂血症。
常见不良反应：与剂量有关，常规剂量使用相对安全，过量使用会增加肝中毒、高血糖、消化性溃疡和痛风的风险。
五、胆酸螯合剂
阻碍胆汁酸重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄，起到降脂作用。
代表药物：考来烯胺，考来替泊。
适用范围：Ⅱa高脂血症(先天性遗传性脂肪代谢异常)、高胆固醇血症。
常见不良反应：胃肠道不适，便秘。由于它影响维生素代谢，干扰其他药物的吸收，目前的应用相对较少。
六、抗氧化剂
它具有抗氧化和修饰作用，对动脉粥样硬化斑块有一定的抑制作用。它可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，但也可以降低高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇是一种能防止动脉粥样硬化进展的脂蛋白。因此，降低高密度脂蛋白胆固醇对患者无益。
代表药物：普罗布考
适用范围：Ⅱ型高脂蛋白血症
常见不良反应：胃肠道不适。室性心律失常或室性心律失常。QT延长期限，禁用。
以上六类药物，最常用的是他汀类药物，其次是依折麦布和贝特类药物。具体选择哪种降脂药物，必须个性化治疗，根据患者心血管疾病和血脂水平选择药物和初始剂量。治疗过程中必须监测安全性，定期检测肝功能和血肌酸激酶。最重要的是定期及时咨询门诊医生，得到最专业的指导，确保最大的安全和最佳的治疗。记住，降脂药是处方药，需要在专业医生的指导下服用。
